Мышцы плеча

На два сгибателя, расположенных на передней поверхности плеча, приходится два разгибателя на задней поверхности, действующих на локтевой сустав.

Передние мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча (рис. 79, 123) Начинается двумя головками.

Н: длинная головка присоединяется к надсуставному бугорку лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится в межбугорковую борозду плечевой кости.

Н: короткая головка прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, оканчивающееся сухожилием, от которого отходит плоский сухожильный пучок, вплетающийся в фасцию плеча.

П: бугристость лучевой кости.

супинирует пронированное ранее;

сгибает плечо, когда локтевой сустав укреплен сокращением трехглавой мышцы плеча. Плечевая мышца (рис. 79) Лежит глубже двуглавой мышцы.

Н: нижние две трети передней поверхности тела плечевой кости.

П: бугристость локтевой кости.

Д: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Клювовидно-плечевая мышца (рис. 79)

Н: клювовидный отросток лопатки.

П: передняя поверхность средней трети тела плечевой кости

Д: сгибает плечо; приводит руку; вращает ее кнутри.

Задние мышцы плеча

Трехглавая мышца плеча (рис. 80)

Занимает всю заднюю сторону плеча и состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие.

Н: длинная головка прикрепляется к подсуставному бугорку лопатки, спускается вниз, проходя между большой и малой круглыми мышцами;

латеральная головка присоединяется к задней поверхности плеча, кверху и кнаружи от борозды лучевого нерва;

медиальная головка примыкает к задней поверхности плечевой кости дальше от борозды лучевого нерва.

П: широким общим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку (олекранону) локтевой кости.

Д: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Локтевая мышца (рис. 80, 124)

Небольшая треугольная мышца, примыкающая своим краем к трехглавой мышце.

Н: внешний надмыщелок плечевой кости.

П: внешний край локтевого отростка и задняя поверхность локтевой кости.

Д: разгибает предплечье.

Мышцы предплечья

Здесь выделяют сгибатели и разгибатели. Одни мышцы сгибают всю кисть целиком, другие – пальцы. Еще на предплечье имеются пронаторы и супинаторы, которые, воздействуя на лучевую кость, поворачивают его внутрь и наружу. Различают еще поверхностный и глубокий слои мышц.

Передняя группа мышц предплечья (рис. 123)

На передней поверхности предплечья расположены сгибатели и пронаторы. Поверхностный слой берет начало в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, глубокий – на костях предплечья.

Поверхностный слой

Круглый пронатор (рис. 123)

П: наружная поверхность лучевой кости выше ее середины.

Д: сгибает предплечье;

пронирует его.

Лучевой сгибатель кисти

Лежит вдоль внутреннего края круглого пронатора.

Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.

П: основание II пястной кости.

Д: сгибает кисть;

отводит ее в лучевую сторону;

пронирует.

Расположена ближе к внутреннему краю предплечья, имеет короткое веретенообразное брюшко, которое переходит в длинное тонкое сухожилие. Это сухожилие лежит поверх удер-живателя сухожилий сгибателей.

Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.

П: ладонный апоневроз (широкое сухожильное растяжение).

Д: натягивает ладонный апоневроз;

сгибает кисть в лучезапястном суставе;

сгибает пальцы (II–V) в пястно-фаланговых суставах.

Локтевой сгибатель кисти

Располагается на локтевом краю предплечья.

Н: внутренний надмыщелок плечевой кости.

П: гороховидная, крючковидная, V пястная кости.

Д: сгибает кисть;

Задняя группа мышц предплечья

Здесь залегают разгибатели и супинаторы, поверхностный слой берет начало в области внешнего надмыщелка плечевой кости.

Плечелучевая мышца (рис. 123, 124)

Лежит спереди предплечья вдоль его бокового края.

Н: наружный край плечевой кости, межмышечная перегородка, в середине предплечья мышца переходит в длинное сухожилие.

П:. шиловидный отросток лучевой кости.

Д: сгибает предплечье в локтевом суставе;

устанавливает его в среднем положении между пронацией и супинацией (это положение обычно занимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках).

Длинный лучевой разгибатель кисти

Располагается более наружно и кзади от предыдущей мышцы.

Н: наружный надмыщелок плечевой кости, межмышечная перегородка, на середине предплечья мышца превращается в сухожилие.

П: тыльная поверхность II пястной кости.

Д: сгибает предплечье;

разгибает кисть;

отводит ее в лучевую сторону.

Короткий лучевой разгибатель кисти

Лежит кзади от длинного лучевого разгибателя кисти. Н: наружный надмыщелок плечевой кости. П: тыльная поверхность III пястной кости, мышца идет вместе с сухожилием длинного лучевого разгибателя. Д: разгибает кисть; отводит ее в лучевую сторону.

Разгибатель пальцев

Залегает на задней поверхности предплечья.

Н: наружный надмыщелок плечевой кости, на середине предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, каждое из которых дает длинное сухожилие.

П: через тыльный апоневроз к дальним фалангам II–V пальцев.

Д: разгибает пальцы (II–V);

разгибает кисть.

Локтевой разгибатель кисти

Прилегает внешним краем к разгибателю пальцев. Н: внешний надмыщелок плечевой кости, задний край локтевой кости.

П: основание V пястной кости.

Д: разгибает кисть;

приводит ее в локтевую сторону.

Мышцы кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на ней есть еще и собственные короткие мышцы. Они образуют три группы мышц: 1) мышцы возвышения большого пальца; 2) мышцы возвышения мизинца; 3) мышцы ладонной впадины.

Исходное положение пациента для проработки верхних конечностей – лежа на животе. При этом для массажа доступен локтевой край передней (ладонной) и задней (тыльной) поверхностей верхних конечностей. Можно проработать в этой позиции и лучевой край, подложив свою руку снизу. На узком массажном столе это придется сделать для того, чтобы рука пациента не падала со стола при глубоком расслаблении.

Все приемы выполняются по отсасывающей методике от вышележащих областей к нижележащим. То есть плечо прорабатывается от локтевого сустава к плечевому, предплечье – от лу-чезапястного – к локтевому и в завершение – работа на кисти. За направлением движений на кисти можно не следить, потому что здесь приемы применяются локально. Но если имеется необходимость стимулировать сосуды и нервы, то движения идет к пальцам, а когда нужно убрать отек – в другую сторону, от пальцев.

Поглаживание: плоскостное, обхватывающее (рис. 125, 126).

Растирание: все виды (рис. 26–28).

Разминание.

Валяние (рис. 50).

Плоскостное разминание (рис. 127, а, б)

На плече работают основанием ладони верхней руки, другая рука подложена снизу. Пальцы активной, верхней руки массажиста направлены от туловища пациента. Это фаза фиксации мышцы – бицепса и трицепса. Верхняя рука надавливает на мышцы – сжатие и раскатывает их по дуге от туловища кнаружи – фаза разминания. Далее давление на мышцы уменьшается и расслабленная рука массажиста возвращается в исходное положение, завершая полный круг – по часовой стрелке на правой руке, и против – на левой.

Эта техника разминания позволяет создать щадящие условия для нервно-сосудистого пучка, залегающего между мышцами плеча, в момент наивысшего сжатия.

Поперечное разминание: все виды (рис. 43–45)

На предплечье повторяют все приемы работы на плече.

На кисти массажист может работать основанием ладони и отдельными пальцами, в основном указательным и большим. Здесь необходимо проделать поглаживание, растирание, разминание, проработать канальные точки.

В области предплечья необходимо обратить внимание на проработку точек первоэлементов для стимуляции всех первоэлементов в янских и иньских каналах руки.

Линейное глажение (рис. 128, 129)

Выполняется по ходу и против хода шести ручных каналов: P, MC, C, GI, TR, IG. Движение выполняется одной рукой, начиная с ладони, далее по передней поверхности руки к подмышечной впадине и обратно от лопатки по задней поверхности плеча, предплечья, кисти. Необходимо проделать несколько таких кругов (9), сбрасывая болезненную энергетику пациента с кончиков своих пальцев подушечкой большого пальца от мизинца к указательному.

Выход энергетических каналов в руки человека делает проработку верхних конечностей необходимой процедурой, даже если нет прямых жалоб на боли в этих частях тела. Массирование рук многим пациентам доставляет физическое удовольствие, и это надо использовать для глубокого расслабления человека.

Растяжка мышц разгибателей плеча (рис. 130, а, б)

Выдох – медленное сгибание предплечий в локтевых суставах до положения ладони перед грудью.

Выдох – медленно повторить движение, сгибая предплечья в положение ладони за спиной до уровня лопаток.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Корпус вперед не наклонять, плечевой пояс не приподнимать. Работают только сгибатели плеча, разгибатели максимально расслаблены и растягиваются

Сознание удерживать на мышцах плеч. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Растяжка мышц сгибателей плеча (рис. 131, а, б)

И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, плечи подняты на линию плечевого пояса, предплечья свободно опущены вниз, ладони обращены назад.

Выдох– медленное разгибание предплечий до уровня линии плеч.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Работают только

разгибатели плеча, сги-

батели максимально

расслаблены и растяги-

Сознание удерживать на мышцах плеч. Повторить 3-4

Развернуть ладони кнаружи и выполнить 3–4 раза это же упражнение.

Сгибание кистей в лучеза-пястных суставах (рис. 132)

Выдох– медленное сгибание кистей в лучезапястных суставах почти до прямого угла с предплечьями.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Работают только сгибатели кистей, разгибатели максимально расслаблены и растягиваются

Разгибание кистей в лучезапястных суставах (рис. 133)

И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями кверху.

Выдох– медленное разгибание кистей почти до прямого угла с предплечьями.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Работают только разгибатели кистей, сгибатели максимально расслаблены и растягиваются.

Сознание удерживать на мышцах предплечий. Повторить 8–9 раз.

Вращение предплечий (рис. 134)

И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями навстречу друг другу.

Выдох– медленное вращение предплечий вокруг продольной оси в противоположные стороны до положения ладоней кверху и слегка в стороны.

Выдох– медленное вращение предплечий вокруг продольной оси в противоположные стороны до положения ладоней кнаружи.

Вдох – вернуться в исходное положение.

Работают мышцы – ротаторы предплечий

Сознание удерживать на мышцах предплечий. Повторить 8–9 раз.

Раскрытие и закрытие ладоней (рис. 135)

И. п. – стоя или сидя, голова, шея, спина – на одной линии, руки согнуты в локтях до прямого угла, ладонями вниз. Вдох.

Выдох– медленное отведение пальцев друг от друга и одновременное разгибание пальцев.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Выдох– медленное приведение пальцев к средней линии ладони.

В д о х – вернуться в исходное положение.

Работают межкостные мышцы кисти.

Рис. 134

Сознание удерживать на мышцах кистей, ладонном апоневрозе. Повторить 8–9 раз.

Плавность движений при обострении болей в мышцах рук важна. Несколько упражнений в день помогут снять острые состояния и взять их под контроль. Могут использовать массажисты для тренировки мышц рук.

Ход канала

Канал тонкой кишки (рис. 136) симметричный, парный, центростремительный, янский. Максимальный поток в нем наблюдается с 13 до 15 часов дня. Энергия поступает из канала сердца [C], переключается в канал мочевого пузыря [V].

Наружный ход берет начало у корня ногтя мизинца с локтевой стороны и идет по локтевому краю поверхности кисти, поднимаясь к запястью. От шиловидного отростка локтевой кости поднимается вдоль тыльно-локтевой линии руки к задней поверхности локтя, проходя между внутренним надмы-щелком плечевой кости и отростком локтевой кости (олекра-ноном). Далее канал следует по наружно-задней поверхности плеча и выходит в надостную ямку лопатки, пересекая ость лопатки, спускается в подостную ямку. От ости лопатки канал следует к точке VG14 (большой позвонок) заднесредин-ного канала, где встречается с ветвью противоположной стороны. Огибая надплечье, канал выходит в надключичную ямку (точка E12). Отсюда уходит внутренняя ветвь. Наружная ветвь канала продолжает подниматься вдоль боковой поверхности шеи, пересекает нижнюю челюсть сзади от ее угла и выходит к скуловой кости, доходя до внутреннего угла глаза. Здесь канал встречается с каналом желчного пузыря в точке VB1, затем поворачивает назад, проходит точку TR22 канала трех обогревателей и оказывается в последней своей точке IG19 между передним краем козелка и задним краем скулового отростка.

Другая лицевая ветвь пересекает щеку, проходя вдоль нижнего края орбиты, достигает внутреннего угла глаза, где у основания корня носа встречается в точке V1 с каналом мочевого пузыря и, спускаясь наклонно по скуловой кости, доходит до впадины под нижним краем ее тела и заканчивается в точке IG18.

Внутренний ход начинается от E12 канала желудка, доходит до сердца, далее вдоль боковой поверхности пищевода проходит сквозь диафрагму, связывается с желудком и заканчивается в области тонкого кишечника.

Стандартные точки

Сигнальная точка VC4 лежит на средней линии живота, ниже пупка на три цуня.

Противоболевая точка IG6 расположена на 1 цунь выше складки лучезапястного сустава над шиловидным отростком локтевой кости.

Сочувственная точка V27 – на канале мочевого пузыря [V], на уровне промежутка между остистыми отростками I и II крестцовых позвонков, в сторону на 1,5 цуня.

Седативная точка IG8 лежит в области наружной поверхности локтя, между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком – олекраноном.

Тонизирующая точка IG3 располагается кзади от пястно-фалангового сустава в углублении с локтевой стороны кисти.

Внутренняя связь

Канал принадлежит тонкому кишечнику, связан с сердцем, напрямую с желудком.

Признаки поражения канала

Изъязвление рта и языка, боль в шее и щеках, нижней челюсти, болезни горла, напряжения в мышцах шеи, боли в пле-челопаточной области и на наружной поверхности плеча, предплечья, кисти.

Боли в нижней части живота распирающего характера, переходящие на поясницу, болевые ощущения в яичке, расстройства кишечника, сухой стул, запоры, тошнота, понос, рвота, боли в области пупка и нижней части живота, нарушение проходимости пищи по кишечнику.

Показания к использованию канала

Болезни головы, шеи, глаз, уха, горла; повышение температуры, психические расстройства.

• Топография локтевого сустава. Локтевой сустав с вскрытой суставной капсулой и после удаления окружающих мышц и сухожилий: 1 - венечная ямка; 2 - край вск...
• Рис. 1. Взаимоотношение суставных концов костей, образующих локтевой сустав, в норме (а...

Новости о Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности локтевого сустава

• С 25 по 28 октября в СК «Олимпийский» пройдет 12-ая Международная специализированная выставка «Аптека 2005». Участники выставки – это лидеры фармацевтической отрасли, представляющие на выставке новые технологии и разработки. Мы продолжаем рассказывать Вам, что же нового Вы сможете увидеть на выста
• Часть 1: Физическое воспитание детей первого года жизни Г. Е. Егоров, Г. П. Белохвостова. В. И. Басакова, Т. Н. Зайцева Новокузнецкий городской врачебно-физкультурный диспансер, Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа. Общие принципы физиче

Обсуждение Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности локтевого сустава

• Здравствуйте! В течение 3- х месяцев болит локтевой сустав. Начал болеть после большой физической нагрузки. Работал кувалдой. Опухоли нет. Делали рентген сустава и шейных позвонков- все в порядке. Врач- ортопед поставил диагноз- "локоть теннисиста". Назначил Артрон, Мовалис. процедуры с магнитом- УВ

8974 0

Локтевой сустав (ЛС)

При разгибании плечо и предплечье чаще всего образуют прямую линию. Измерение объема сгибания и разгибания происходит из исходного положения, в котором рука свободно свисает вдоль туловища, угломер располагается в сагиттальной плоскости, неподвижная часть его параллельна плечевой кости, подвижная следует за движением предплечья. Угол сгибания в норме равен 150—160°, угол разгибания — 0° (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Измерение угла сгибания в локтевом суставе

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС)

Движения в ЛЗС совершаются в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание и во фронтальной — отведение и приведение (лучевое и локтевое отведение). Амплитуду движений в них определяют при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью. При измерении объема сгибания в ЛЗС угломер располагают в сагиттальной плоскости. Угол сгибания в норме составляет 80—90°, а разгибания — 70°. При полном объеме сгибания и разгибания кисть с предплечьем образуют почти прямой угол. При определении локтевого и лучевого отведения угломер располагают в горизонтальной плоскости и в норме углы соответственно составляют 45—60° и 20—30°.

Наиболее частым и важным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Запястно-пястные суставы (ЗПС) малоподвижны, за исключением 1-го запястно-пястного сустава — в нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, медиальная и латеральная ротация, которые происходят под таким углом, что I палец противопоставляется при этом остальным пальцам.

Пястно-фаланговые суставы (ПФС) кисти

Объем движений в ПФС II—V пальцев определяется при расположении выпрямленных пальцев под углом 180° (0°) по отношению к запястью. При ограничении подвижности в этих суставах больной не может сжать кисть в кулак. При измерении объема движений угломером подвижная бранша располагается вдоль запястья. При полном объеме сгибания запястье и пальцы образуют угол 90°, при полном объеме разгибания — до 30°. Амплитуда отведения и приведения меняется от сустава к суставу и составляет в среднем 30—40°.

Осмотр ПФС большого пальца производят с тыльной и ладонной поверхности. В пястно-фаланговом суставе I пальца совершаются отведение и приведение. При отведении I палец образует с наружным краем запястья прямой угол (90°), при приведении — острый (45°). В этом же суставе совершаются ладонное сгибание или противопоставление и тыльное сгибание. При полном объеме ладонного сгибания кончик большого пальца соприкасается с остальными пальцами руки. Угол сгибания, измеряемый угломером, расположенным в сагиттальной плоскости, составляет 70°. Тыльное разгибание ПФС незначительно и составляет лишь 10°.

Межфаланговые суставы (МФС) участвуют в сгибании и разгибании пальцев. Осмотр этих суставов позволяет выявить деформацию и экссудативные явления, а также узелки Гебердена — в области основания ногтевых фаланг и узелки Бушара — в области проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС).

Сгибательная контрактура ПФС в сочетании с гиперэкстензией ПМФС и сгибательной контрактурой дистальных межфаланговых суставов (ДМФС) описывается как деформация в виде «гусиной шеи». Сгибательная контрактура ПМФС в сочетании с гиперэкстензией ДМФС описывается как деформация в виде «пуговичной петли». Гиперэкстензия в ПМФС и сгибательная контрактура ДМФС II—V пальцев приводит к деформации кисти под названием «петушиная лапа».

Приблизительный объем сгибания в МФС определяется по возможности сжатия кисти в кулак. В норме ладонная поверхность ногтевых фаланг плотно прилегает к ладони. Ограничение этого движения не может полностью свидетельствовать о нарушении флексии кисти за счет МФС, так как в этом движении принимает участие и ПФС. Полное сжатие пальцев в кулак оценивается как 100%. Невозможность сжатия — 0%. Между этими крайними границами устанавливаются промежуточные степени. В случае, если кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на 2 см, то сжатие кисти в кулак составляет 75%, если это расстояние составляет 5—6 см, сжатие кисти в кулак оценивается в пределах 50%, а при расстоянии 10—12 см — 25%.

В ПМФС и ДМФС возможны сгибание и разгибание. Угол сгибания в ПМФС обычно составляет 100-120°, в ДМФС — 45-90° (в исходном разогнутом положении — 0°). Угол разгибания в ПМФС не превышает 10°, в ДМФС — около 30°. Сгибание МФС I пальца возможно на 80—90°, разгибание — на 20—35°.

В.И. Мазуров

КРИТЕРИИ ПОЛИМИОЗИТА:

1. Слабость в проксимальных группах мышц верхних, нижних конечностей и туловища.

2. Повышение уровня сывороточной креатинкиназы или альдолазы.

3. Спонтанные мышечные боли.

4. Изменения на электромиограмме. Полифазные потенциалы малой продолжительности, спонтанные фибрилляции.

5. Положительный тест на анти-Jol (гистатидил - тРНК синтетаза) антитела.

6. Недеструктивные артриты и артралгии.

7. Признаки системного воспаления:

Лихорадка >37°С;

Повышение уровня СРВ, СОЭ > 20 мм/ч по Уестергрену.

8. Данные микроскопии биопсийного материала. Воспалительная инфильтрация скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл, признаки активного фагоцитоза и регенерации.

При наличии 1 и более кожных критериев и не менее 4 критериев полимиозита можно поставить диагноз ДПМ.

Чувствительность - 94,1 %, специфичность - 90,3%. Критерии подтверждены.

Лечение дерматомиозита

1. Глюкокортикостероиды, предпочтительно преднизолон и метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг длительно, в среднем в течение 1-3 мес до положительной динамики клинических и лабораторных показателей с последующим снижением дозы. 2. Цитостатические препараты, как правило, в комплексе с ГКС:

Предпочтительно циклоспорин А (сандиммун) 5 мг/кг/сут, поддерживающая доза 2-2,5 мг/кг/сут,

Метотрексат от 7,5 мг/нед до 25-30 мг/нед,

Азатиоприн (имуран) 2-3 мг/кг/сут, поддерживающая доза 50 мг/сут.

3. В/в иммуноглобулин по 1 г/кг в течении 2 дней или по 0,4 г/кг в течении 5 дней ежемесячно (3-4 мес).

4. Аминохинолоновые препараты (при наличии поражений кожи):

Плаквенил 0,2 г/сут не менее 2 лет.

5. НПВС (при доминирующем болевом и суставном синдромах, при хроническом течении ДМ с малой степенью активности):

Ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис 7,5-15 мг/сут, нимесулид 100 мг 1-2 р/сут, целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут);

Диклофенак (вольтарен, оргофен, наклофен и др.) 150 мг/сут;

Ибупрофен (бруфен) 400 мг 3 р/сут.

6. Препараты, улучшающие метаболизм в пораженных мышцах:

Ретаболил 1 мл 5% р-ра 1 раз в 2 нед №3-4;

Витамины, особенно группы В.

7. Комплексоны (при ДМ, осложненном кальцинозом):

Двухнатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты в/в на 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы 250 мг ежедневно в течение 5 дней с 5-дневным перерывом (на курс 15 процедур).

Критерии качества лечения:

Снижение или отсутствие мышечной слабости или болей в мышцах;

Нормализация активности ферментов креатинфосфокиназы, альдолазы, аспартатаиминотрансферазы, аланинаминотрансферазы;

Нормализация показателей острофазового воспаления (фибриноген, серомукоид, дефениламиновая проба, СРВ, СОЭ, глобулины);

Нормализация или улучшение данных биопсии мышц, а также данных электромиографии.

Примеры формулировки диагноза:

Первичный идиопатический дерматомиозит, острое течение, активность III степени с диффузным поражением мышц нижних и верхних конечностей; глотательных мышц с дисфагией и псев-добульбарным синдромом; грудной клетки; диафрагмы; легких - фиброзирующий альвеолит, ДЦ II; кожи - параорбитальный даек (синдром Готтрона).

Полимиозит первичный идиопатический, подострое течение с диффузным поражением мышц нижних конечностей; сердца - миокардит с нарушением ритма и проводимости по типу синусовой тахикардии, блокады левой ножки пучка Гиса, СН НА, ФК III.

Тыльная поверхность руки

По тыльной поверхности руки проходят три линии (рис. 36): тыльно-лучевая, тыльно-локтевая, тыльно-срединная. Расстояние от проксимальной складки лучезапястного сустава до отростка локтевой кости, определяемое методом пропорционального измерения, равно 12 пропорциональным отрезкам; от отростка локтевой кости до уровня подмышечной складки - 9 отрезкам.

Тыльно-лучевая линия руки

Начинается от лучевого края концевой фаланги II пальца, отступя на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, далее идет по лучевому краю этого пальца, проходит между I-II пястными костями, пересекает складку запястного сустава и, поднимаясь по лучевому краю предплечья, доходит до наружного конца локтевой складки, откуда переходит на плечо, и, следуя по наружно-задней поверхности плеча, заканчивается в точке би-нао, расположенной между задним краем дельтовидной и наружным краем трехглавой мышцы. На этой линии расположены 14 точек.

1. Шан-ян (1 GI, 1 Di, 1 LI) расположена у лучевого края концевой фаланги второго пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии и собственного ладонного пальцевого нерва (от срединного нерва).

Показания: оказание скорой помощи, воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, стоматит, ларингит, фарингит, понижение слуха, шум в ушах.

2. Эр-цзян (2 GI, 2 Di, 2 LI) расположена у лучевого края основания первой фаланги II пальца.

Показания: воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, брахиалгия, контрактура сгибателей кистей и пальцев.

3. Сань-цзянь (3 GI, 3 Di, 3 LI) расположена у лучевого края II пястной кости, несколько кзади от ее головки (при уколе кисть должна быть в полусогнутом положении).

Топографическая анатомия: ветви дорсальной пальцевой артерии и от поверхностной ветви лучевого нерва.

Показания: воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, брахиалгия, контрактура сгибателей кисти и пальцев, заболевания кишечника.

4. Хэ-гу (4 GI, 4 Di, 4 LI) расположена между I и II пястными костями ближе к лучевому краю II пястной кости, на вершине возвышения, возникающего при прижатии I пальца; одна из основных наиболее важных точек по эффективности действия и частоте применения.

Топографическая анатомия: тыльная межкостная мышца (иннервация - локтевой нерв), ветви лучевой артерии и лучевого нерва (поверхностной ветви).

Показания: двигательные расстройства в верхних конечностях, повышение мышечного тонуса; заболевание полости рта, носа, глотки, миндалин, бронхов; аллергический вазомоторный ринит, бронхиальная астма; заболевания желудочно-кишечного тракта; астеническое состояние. Воздействие в эту точку вызывает общеукрепляющее, десенсибилизирующее, тонизирующее влияние на организм и анальгезирующее действие при болях различной локализации, в частности, послеоперационных; может быть использован при анестезии.

5. Яи-си (5 GI, 5 Di, 5 LI) расположена на уровне складки лучезапястного сустава между ладьевидной и лучевой костями, в углублении, возникающем при тыльном разгибании кисти, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца.

Топографическая анатомия: ветви лучевой артерии и лучевого нерва (поверхностной ветви), в глубине ладьевидная кость, на которой лежит лучевая артерия.

Показания: парез верхних конечностей, головная боль, глухота, шум в ушах, тонзиллит, зубная боль, заболевания лучезапястного сустава.

6. Пянь-ли (6GI, 6 Di, 6 LI) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше проксимальной складки лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: ветвь лучевой артерии, ветви заднего кожного нерва предплечья (от лучевого нерва) и наружного кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: парез верхних конечностей, головная боль, глухота.

7. Вэнь-лю (7GI, 7 Di, 7 LI) расположена на 6 пропорциональных отрезков выше складки лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: дистальный нижний конец брюшка короткого лучевого разгибателя кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального кожного нервов предплечья.

Глубина укола 1 см; прижигание 5-30 мин.

Показания: нарушение двигательной и чувствительной функции верхних конечностей, заболевания ротовой полости, носоглотки.

8. Ся-лянь (8GI, 8Di, 8 LI) расположена на 8 пропорциональных отрезков выше складки запястного сустава.

9. Шан-лянь (9GI, 9 Di, 9 LI) расположена у лучевого края лучевой кости, на 3 пропорциональных отрезка ниже локтевой складки.

Топографическая анатомия: короткий лучевой разгибатель кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального кожного нервов предплечья.

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: плеврит, бронхит, бронхиальная астма, мастит, гемиплегия.

10. Шоу-сань-ли (10 GI, 10 Di, 10 LI) расположена на 2 пропорциональных отрезка ниже локтевой складки, между мышцами длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой.

Топографическая анатомия: короткий и длинный лучевые разгибатели кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального, кожного нервов предплечья.

Глубина укола ~1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: общеукрепляющее действие, заболевания кишечника, стоматит, мастит, парез верхних конечностей и боли в области предплечья, кисти.

11. Цюй-чи (11 GI, 11 Di, 11 LI) расположена у наружного конца локтевой складки, на сгибательной стороне плечелучевого сустава (при сгибании локтевого сустава здесь прощупывается впадина).

Топографическая анатомия: длинный лучевой разгибатель кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, задний и латеральный кожные нервы предплечья.

Глубина укола 1,5-2,5 см; прижигание 10-30 мин.

Показания: общеукрепляющее действие, неврастения, чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, межреберная невралгия, бронхиальная астма, плеврит, тонзиллит.

12. Чжоу-ляо (12GI, 12Di, 12 LI) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки, у наружного края трехглавой мышцы плеча, выше латерального надмыщелка плечевой кости.

Топографическая анатомия: плечелучевая мышца (иннервация - лучевой нерв), ветви заднего кожного нерва плеча.

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: двигательные и чувствительные нарушения верхних конечностей, заболевания плечевого и локтевого суставов.

13. Шоу-у-ли (13 GI, 13 Di, 13 LI) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше локтевой складки у латерального края трехглавой мышцы плеча.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви плечевой артерии, заднего и латерального нижних кожных нервов плеча (от лучевого нерва), на кости лежит лучевой нерв с глубокой плечевой артерией.

Иглоукалывание противопоказано , прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, артрит плечевого сустава, лимфаденит шейных желез.

14. Би-нао (14 GI, 14 Di, 14 LI) расположена на 7 пропорциональных отрезков выше локтевой складки, у места прикрепления дельтовидной мышцы.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви плечевой артерии и латерального верхнего кожного нерва плеча (от подкрыльцового нерва).

Глубина укола 1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, брахиалгия, миозит, артрит плечевых суставов, лимфаденит шейных желез.

Заключение . Точки, расположенные на этой линии, используются при двигательных и чувствительных нарушениях верхних конечностей, заболеваниях кишечника, органов дыхания, для общеукрепляющего действия на организм. Основными, наиболее важными, точками являются следующие: 1) шан-ян, 4) хэ-гу, 10) шоу-сань-ли, 11) цюй-чи.

Тыльно-локтевая линия руки

Начинается от концевой фаланги V пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, проходит по локтевому краю кисти, предплечья и заканчивается в локтевой борозде, между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком. На этой линии расположено 8 точек.

1. Шао-цзэ (1IG, 1 Du, 1 SI) расположена на уровне ногтевого ложа концевой фаланги V пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии (от локтевой артерии), собственного ладонного пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3-5 мин.

Показания: оказание скорой помощи при обмороке, заболевания сердца - боль, тахикардия, головная боль, гипогалактия.

2. Цянь-гу (1IG, 2Du, 2 SI) расположена у локтевого края основания фаланги V пальца.

Топографическая анатомия: ветви собственных дорсальных пальцевых артерий и нерва (от локтевых артерий и нерва). Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин. Показания: шум в ушах, мастит, гипогалактия.

3. Хоу-си (3IG, 3Du, 3SI) расположена кзади от головки пятой пястной кости у локтевого ее края.

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола 0,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: спастический паралич верхней конечности, судорожные припадки, кератит, тонзиллит.

4. Вань-гу (4 IG, 4 Du, 4 SI) расположена во впадине между V пястной и трехгранной костями.

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин. Показания: спастический паралич верхней конечности, судорожные припадки, кератит, тонзиллит.

5. Ян-гу (5IG, 5Du, 5 SI) расположена во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью (для обнаружения ее нужно согнуть руку в локтевом суставе и произвести тыльное сгибание кисти).

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола ~0,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: поражение локтевого нерва, головокружение, шум в ушах, стоматит.

6. Ян-лао (6IG, 6Du, 6 SI) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше головки локтевой кости, у локтевого края сухожилия локтевого разгибателя кисти.

Топографическая анатомия: ветви локтевой артерии, локтевого нерва и медиального кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: нарушение чувствительной и двигательной функции верхней конечности, конъюнктивит, миопия.

7. Чжи-чжэн (7IG, 7Du, 7 SI) расположена у локтевого края локтевого разгибателя кисти, на 5 пропорциональных отрезков выше лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: ветви задней межкостной артерии, заднего кожного нерва предплечья, лучевого нерва и медиального кожного нерва предплечья (от плечевого сплетения).

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: неврастения, головокружение, головная боль, нарушения чувствительной и двигательной функции верхней конечности.

8. Сяо-хай (8IG, 8Du, 8 SI) расположена в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком.

Топографическая анатомия: ветви нижней окольной артерии локтевой стороны (от плечевой артерии), медиальные кожные нервы плеча и предплечья. На кости лежит локтевой нерв.

Глубина укола ~0,5 см; прижигание 5 мин.

Показания: контрактура мышц плеча, нарушение чувствительной и двигательной функции верхних конечностей, поражение локтевого нерва, понижение слуха.

Заключение . Точки этой линии применяются часто в лечебной практике, особенно при парезах и параличах верхней конечности и при поражениях локтевого нерва. Основными из них являются следующие: 3) хоу-си, 8) сяо-хай.

Тыльно-срединная линия руки

Эта линия начинается на тыльной поверхности концевой фаланги IV пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, проходит между IV и V пястными костями; у головки IV пястной кости делает поворот к середине лучезапястного сустава, пересекает его и далее идет по лучевому краю общего разгибателя пальцев, по наружной поверхности плеча, по наружному краю дельтовидной мышцы, где и заканчивается книзу и кзади от большого бугорка плечевой кости на уровне подмышечной складки. На этой линии расположены 13 точек.

1. Гуань-чун (1 TR, 1 3Е, 1 ТН) расположена на 0,3 см кнаружи от корня ногтя IV пальца.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии и собственного ладонного пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин.

Показания: оказание скорой помощи, головная боль, понижение аппетита, диспепсия у детей.

2. Е-мэнь (2TR, 2 3Е, 2ТН) расположена между основаниями проксимальных фаланг IV и V пальцев.

Топографическая анатомия: ветви дорсальной пальцевой артерии и дорсального пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин.

Показания: оказание скорой помощи, головная боль, шум в ушах, понижение аппетита, диспепсия у детей, боли в суставах руки.

3. Чжун-чжу (3 TR, 3 3Е, 3 ТН) расположена кзади от головки IV пястной кости у ее локтевого края.

Топографическая анатомия: межкостная мышца (иннервация - локтевой нерв), ветви дорсальной пястной артерии и дорсальной ветви локтевого нерва.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: головная боль, шум в ушах, тугоподвижность в суставах кисти.

4. Ян-чи (4 TR, 4 3Е, 4 ТН) расположена на уровне середины лучезапястного сустава, у локтевого края сухожилия общего разгибателя пальцев.

Топографическая анатомия: ветви дорсальной сети запястья, заднего кожного нерва предплечья (от лучевого нерва) и дорсальной ветви локтевого нерва.

Глубина укола ~1 см; прижигание 3 мин.

Показания: артрит лучезапястного сустава, двигательные и чувствительные нарушения в области руки центрального и периферического характера, перемежающаяся лихорадка.

5. Вай-гуань [вай - наружная (5TR, 5 3Е, 5 ТН)] расположена на 2 пропорциональных отрезка выше запястной складки между сухожилиями общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца (очень важная точка).

Глубина укола 1,5-2 см; прижигание 10-30 мин.

Показания: заболевания суставов верхних конечностей, двигательные и чувствительные расстройства центрального и периферического характера, астеническое состояние, бессонница.

6. Чжи-гоу (6TR, 6 3Е, 6 ТН) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше запястной складки между лучевой и локтевой костями.

Топографическая анатомия: разгибатель пальцев (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии и заднего кожного нерва предплечья.

Глубина укола 1,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: боли в руке различного характера, брахиалгия, плексалгия, межреберная невралгия, привычные запоры, рвота.

7. Хуэй-цзун (7 TR, 7 3Е, 7 ТН) расположена на 1 см кнаружи от точки чжи-гоу (в локтевую сторону), между сухожилиями разгибателя V пальца и локтевого разгибателя кисти.

Топографическая анатомия: разгибатель мизинца (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии, заднего (от лучевого нерва) и медиального (от плечевого сплетения) кожных нервов предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мига.

Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, зубная боль, тугоухость.

8. Сань-ян-ло (8 TR, 8 3Е, 8 ТН) расположена на 4 пропорциональных отрезка выше запястной складки между локтевой и лучевой костями.

Топографическая анатомия: разгибатель пальцев (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии и заднего кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: тугоухость, зубная боль, чувствительные и двигательные нарушения в верхних конечностях.

9. Сы-ду (9 TR, 9 3Е, 9 ТН) расположена на 5 пропорциональных отрезков выше запястной складки между локтевой и лучевой костями.

Топографическая анатомия: разгибатель пальцев (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии и заднего кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1,5-2 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в верхних конечностях, тугоухость, зубная боль.

10. Тянь-цзин (10 TR, 10 3Е, 10 ТН) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки.

Глубина укола ~1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: тугоухость, заболевания глаз, ларингит, бронхит, лимфаденит шейных желез.

11. Цин-лэн-юань (11 TR, 11 3Е, 11 ТН) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки, на середине трехглавой мышцы.

Топографическая анатомия: сухожилие трехглавой мышцы плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви суставной сети локтя, заднего кожного нерва плеча (от лучевого нерва) и медиального кожного нерва плеча (от плечевого сплетения).

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области плеча, артрит плечевого сустава.

12. Сяо-лэ (12 TR, 12 3Е, 12 ТН) расположена на 5 пропорциональных отрезков выше локтевой складки посредине трех главой мышцы.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви глубокой артерии плеча, заднего нижнего и латерального кожных нервов плеча (от лучевого нерва).

Глубина укола ~1,5 ем; прижигание 5-20 мин. Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, головные боли, боли в шейно-заплечной области.

13. Нао-хуэй (13 TR, 13 3Е, 13 ТН) расположена на уровне подмышечной впадины, у нижнего края дельтовидной мышцы. Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви задней артерии, огибающей плечевую кость (от подкрыльцовой артерии), латерального верхнего кожного нерва плеча (от подкрыльцового нерва) и межреберного нерва. В глубине на кости лежит подкрыльцовый нерв.

Глубина укола 1,5-2 см; прижигание 5-20 мин. Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, артрит плечевого сустава, боли в шейно-затылочной области.

Ши-сюань (Н) расположена на кончиках ладонной поверхности концевых фаланг всех пальцев (уколы очень болезненны; укол быстрый, поверхностный).

Топографическая анатомия: ветви собственных ладонных пальцевых артерий и собственных ладонных пальцевых нервов (для I, II, III пальцев от срединного нерва, для IV - от срединного и локтевого нервов, для V - от локтевого нерва). Глубина укола ~0,3 см; прижигание 10 мин. Показания: оказания скорой помощи при обмороке, коллапсе, потере сознания; истерические припадки.

Заключение . Точки, расположенные на этой линии, применяются в основном при заболеваниях суставов и мышц верхних конечностей, двигательных и чувствительных нарушениях центрального и периферического характера, неврозах, расстройствах сна; точки, расположенные в дистальных отделах кисти и пальцев, - для оказания скорой помощи при потере сознания, обмороках. Наиболее важными из этих точек являются 5) вай-гуань, 6) чжи-гоу.