Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Большая медицинская энциклопедия Массаж передней брюшной стенки

Мышечный массив передней брюшной стенки состоит из прямых, косых и по­перечных мышц живота (рис. 1.3,1.4).

В переднем отделе располагаются прямые мышцы живота, в переднебоко-вом - наружная и внутренняя косые, поперечные мышцы.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, начинается от наружной по­верхности хрящей V-VII ребер и мече­видного отростка, прикрепляется мощ­ным сухожилием к лонной кости.

Мышечные волокна m. rectus abdo­minis прерываются поперечно располо­женными соединительнотканными пе­ремычками. Две из них находятся выше пупка, одна - на уровне и одна - ниже пупка.

Сухожильные перемычки затрудняют во время операции выделение передней поверхности прямой мышцы.

Кровоснабжение и иннервация осу­ществляется ветвями шести нижних

Рис. 1.5. Общий вид пирамидальных (1) и прямых мышц живо­та (2). Виден сосудисто-нервный пучок, подходящий к средней трети пирамидальной мышцы (3)

межреберных артерий и нервов, а так­же верхней и нижней надчревными ар­териями, подвздошно-паховым и под-вздошно-подчревным нервами, подхо­дящими, в основном, со стороны лате-рально-задней поверхности.

Вот почему парамедиальные разре­зы, проводящиеся по медиальному краю прямой мышцы со вскрытием стенок ее влагалища, не влекут за собой значи­тельного повреждения сосудов и не­рвов.

Параректальные же разрезы по на­ружному краю мышцы рекомендуют в этой связи делать не более 8-10 см. (Ко-лесов В.И. 1972; Русанов А.А. 1979).

Пирамидальная мышца, т. руrа-midalis, располагается кпереди от m. гес-tus abdominis (рис. 1.5). Она, по нашим данным, имеет треугольную форму, тол­щиной 3-8 мм, начинается от лобковой кости и заканчивается на различных уровнях нижних отделов белой линии живота.

В 82 % наблюдений m. pyramidalis лежит в тонком фасциальном футляре окруженном слоем рыхлой клетчатку легко отделяется от прямой мышцы жи вота и перемещается кнаружи для при крытия высокого пахового промежутке

В 18 % случаев мышцу можно моби лизовать в пластических целях тольк острым путем, так как она определяет-ся в виде мышечного возвышения на m.rectus abdominis. Волокна m. руra-midalis разделяются прослойками ее единительной ткани и несколько толщ волокон прямой мышцы.

Длина пирамидальной мышцы ее ставляет 6,4-8,5 см.

Ширина у основания - 1,2-3,2 см. Площадь в среднем равняется 7 квад-ратным сантиметрам.

При средней площади пахового про межутка 10 квадратных сантиметре мобилизованная пирамидальная мышца может его достаточно прикрывать, лик видируя слабое место.

При этом кровоснабжение и иннер­вация не нарушаются, так как переме­щенные в паховый промежуток нижние две трети пирамидальной мышцы хоро­шо обеспечиваются сохраняемыми со­судисто-нервными пучками, подходя­щими к ее верхней трети.

Передняя стенка влагалища пря­мой мышцы живота образована в вер­хних двух третях апоневрозом наружной и поверхностным листком внутренней косых мышц, в нижней трети - апонев­розами всех трех мышц (наружной косой, внутренней косой и поперечной).

Задняя стенка влагалища m. rectus abdominis в верхних двух третях образо­вана листками апоневроза внутренней косой (глубокий листок) и поперечной мышц.

В нижней трети прямая мышца при­лежит к поперечной фасции и брюшине.

Линию обрыва задней стенки влага­лища m. rectus abdominis, проходящую примерно на 4-5 см ниже пупка, называ­ют полукружной (Douglasi) линией, linea arcuata.

Она является хорошим ориентиром и наиболее частым местом образования грыж у наружных краев прямых мышц живота.

Белая линия живота определяет­ся в виде узкой сухожильной полоски от мечевидного отростка до симфиза с максимальной шириной (2,5-3 см) у пупка. Она образована перекрещива­ющимися по срединной линии пучками апоневрозов косых и поперечных мышц.

В белой линии имеются щелевид-ные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.

Здесь же может выходить предбрю-шинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинные липомы. Отверстия в таких случаях увеличиваются и могут быть местом образования грыж белой линии живота.

Разрезы здесь должны выполняться с учетом анатомических слоев.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собствен­ной фасций легко обнажается сухожиль­ный слой белой линии, под которой рас­полагается поперечная фасция.

Слой рыхлой предбрюшинной клет­чатки выше пупка выражен слабо, поэто­му при наложении швов на этом участке белую линию обычно захватывают вме­сте с брюшиной.

Ниже пупка имеется достаточный слой предбрюшинной клетчатки, что дает возможность наложить швы от­дельно на брюшину и на белую линию без особого натяжения.

Лигатуры на белой линии выше пуп­ка испытывают значительное натяже­ние, так как края разреза расходятся в стороны под влиянием тяги косых и по­перечной мышц.

В области пупочного кольца име­ются следующие слои: кожа, рубцовая соединительная ткань, поперечная фас­ция и брюшина. Подкожная жировая клетчатка здесь отсутствует.

В переднебоковом отделе живота мышечный слой состоит из наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц (см. рис. 1.3, 1.4).

Волокна наружной косой мышцы живота направлены сверху вниз, сзади наперед и ниже линии, соединяющей пе­реднюю верхнюю подвздошную ость с пупком, а также на расстоянии 1 - 6,5 см от наружного края гл. rectus abdominis переходят в широкий апоневроз.

Однако линия перехода мышечных волокон в апоневротические выше пуп­ка обычно соответствует латеральному краю прямой мышцы живота, пересека­ясь с ним на расстоянии 3-17 см (в сред­нем 8 см) ниже реберной дуги (Орохов-ский В.И., Дудниченко А.С. 1992).

Различают три типа апоневроза на­ружной косой мышцы живота: крепкий

(встречается в 10,8-30 % случаев), средний (наблюдается у 19-57,5 % па­циентов) и слабый (бывает в 15-61,6 % случаев) (Покидько И.А. 1970; Намаш-ко М.В. 1998).

Нижний край апоневроза m. obli-quus abdominis externus подворачива­ется и образует паховую (пупартову) связку. В ее формировании участвуют также fascia transversalis и широкая фасция бедра.

Паховая связка бывает различной по своей плотности, длине и ширине. Ее длина варьирует от 10 до 16 см в зави­симости от формы и высоты таза.

А.А. Луговой (1978) различает два типа пупартовых связок. Первый тип ха­рактеризуется толстыми, а второй -тонкими эластическими волокнами с четкими признаками разволокнения.

Глубокая часть связки образует под-вздошно-лобковый тяж.

У лонного бугорка волокна апоневро­за наружной косой мышцы расщепляют­ся и формируют две ножки, crus mediale et laterale, поверхностного пахового коль­ца. Оно ограничено снизу и кнутри иног­да наблюдающейся третьей, задней, ножкой - ее составляет завороченная связка, ligamentum reflexum (Collesi).

Первые две ножки лежат поверхно­стно, третья - глубже.

В области верхушки промежутка, образуемого расщеплением апоневро­за, ножки спереди пересечены попереч­но и дугообразно идущими волокнами - fibrae intercrurales - закругляющими промежуток в кольцо.

Здесь же проходит подвздошно-па-ховый нерв (см. рис. 1.3).

Внутренняя косая мышца живота отделяется от наружной - фасциальной межмышечной пластинкой.

Нижняя часть m. obliquus abdominis internus начинается обычно от латераль­ной половины или наружных двух третей паховой связки.

Мышечные волокна направлен книзу и кнутри, переходя в апоневроз на расстоянии 1-5 см от наружного края прямой мышцы (см. рис. 1.4). Здесь же апоневроз разделяется на два листка

Поверхностный листок идет в соста-ве передней стенки влагалища прямо мышцы, глубокий - в составе задней стенки.

Ниже полуокружной линии (linea arcuata) глубокий листок присоединяет-ся к поверхностному и участвует в обра-зовании передней стенки влагалища m. rectus abdominis.

От внутренней косой и лежащей под ней поперечной мышц отходят пучки формирующие мускул, поднимающий яичко (m. cremaster), переходящий на семенной канатик в виде fascia cremа sterica.

Поперечная мышца живота свои-ми нижними пучками, идущими попереч но, начинается от наружной трети пахо-вой связки. На расстоянии 0,5-5 см от наружного края прямой мышцы она пе-реходит в свой апоневроз, образуя по-лулунную линию, linea semilunaris (спи-гелиева линия).

При совмещении здесь безмышеч-ных участков косых и поперечной мьшц живота создается слабое место, aнато-мическая предпосылка для грыжеобра-зования.

Кровоснабжение и иннервация мышц переднебоковой области брюшной стен-ки осуществляется лежащими на m. transversus abdominis шестью нижними межреберными и четырьмя поясничными артериями в сопровождении одноимен-ных нервов, п. iliohypogastricus и n. ilio-inguinalis (см. рис. 1.4).

Поперечная фасция (fascia trans-versalis), представляющая собой тонкую прочную, соединительнотканную плас-тинку, уплотняющуюся у паховой связки (подвздошно-лобковый тяж) и у наруж-ного края m. rectus abdominis, прилега-

ет к задней поверхности поперечной мышцы.

Здесь она соединяется с апоневро-тическим растяжением внутренней ко­сой и поперечной мышц, образуя пахо­вый серп, falx inguinalis, который еще называют связкой Генле (рис. 1.7).

Fascia transversalis является частью внутрибрюшной фасции и внизу крепко срастается с горизонтальной ветвью лобковой кости, прикрывая спереди гре-бешковую (верхнюю лобковую) связку Купера.

Образуемый здесь поперечной фас­цией подвздошно-лобковый тяж в виде полоски шириной 0,8-1 см, лежащей па­раллельно и позади паховой связки, встречается, по данным Ю.А. Ярцева (1964), в 82% случаев.

A.M. Gilroy с соавт. (1992) этот факт отмечает только в 42 % наблюдений. Данное анатомическое образование опи­сывают в своих монографиях Н.И. Ку-куджанов (1969), R. Bittner(1995), R. Con­don (1995).

Однако целый ряд анатомов и хирур­гов (Anson B.J., McVay С.В.1938; Hollin-sheadW.N. 1956; BellisJ. 1971; Dunn D.C., Menzies D. 1996) существование под-вздошно-лобкового тяжа отрицают.

Глубже поперечной фасции распо­лагается предбрюшинная клетчатка. Тут проходят a. epigastrica inferior и a. cir-cumflexa ilium profunda в сопровождении одноименных вен, к пупочному кольцу направляются 4 соединительнотканных тяжа. Брюшина, покрывая их, образует связку и складки: ligamentum teres hepa-tis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis.

Круглая связка печени идёт от пупка к нижнему краю ligamentum falciformis hepatis и содержит в себе пупочную вену, облитерированную только в толще пере­дней брюшной стенки. После разбужи-рования пупочную вену используют для гемотрансфузий, введения лекарствен-

ных растворов и ангиографических ис­следований печени.

Книзу от пупка по срединной линии располагается plica umbilicalis mediana, содержащая заросший мочевой проток, urachus.

Кнаружи от нее находится plica um­bilicalis media, в которой лежит заросшая пупочная артерия.

Латеральнее проходит наружная пу­почная складка, которая заключает в себе нижнюю надчревную артерию (рис. 1.6).

Складки ограничивают над паховой связкой важные в практическом отноше­нии ямки: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Ямки являются местами выпячивания внутренностей при образовании грыж.

Наружная паховая ямка располага­ется кнаружи от plica umbilicalis lateralis и соответствует внутреннему отверстию пахового канала.

Внутренняя паховая ямка находится между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis media. Эта ямка соответству­ет проекционно наружному отверстию пахового канала.

Кнутри от plica umbilicalis media на­ходится надпузырная ямка, fossa supra­vesicalis.

Паховый треугольник вверху огра­ничен горизонтальной линией, прове­денной от границы между наружной и средней третью паховой связки к пря­мой мышце живота, медиально - на­ружным краем m. rectus abdominis и сни­зу - ligamentum inguinalis. В паховом треугольнике расположены паховый ка­нал и паховый промежуток.

Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живо­та, через которую у мужчин проходит се­менной канатик, у женщин - круглая ма­точная связка. Канал располагается над внутренней половиной паховой связки, имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед.

Рис. 1.6. Задняя поверхность нижнего отдела передней брюш­ной стенки

1 - срединная пупочная складка; 2 - средняя пупочная складка; 3 - бо­ковая пупочная складка с нижними надчревными сосудами; 4 - надпу-зырная паховая ямка; 5 - внутренняя паховая ямка; 6 - латеральная паховая ямка (внутреннее отверстие пахового канала)

В паховом канале различают четы­ре стенки и два отверстия (см. рис.1.3).

Передней стенкой канала считается апоневроз наружной косой мышцы жи­вота, верхней стенкой - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована пахо­вой связкой, задняя - поперечной фас­цией.

Паховый промежуток расположен между верхней и нижней стенками пахо­вого канала и ограничен с медиальной стороны наружным краем влагалища прямой мышцы живота.

Форма и размеры пахового проме­жутка сильно варьируют.

Высота его бывает от 2,5 до 5 см, длина - от 4 до 9,5 см. Форма пахового промежутка встречается овально-щеле-видная (60 %) или треугольная (40 %)

(Кукуджанов Н.И. 1969; Ороховский В.И. с соавт. 1989). Высокие треугольные па­ховые промежутки (безмышечный учас­ток) имеют значительную площадь и яв­ляются анатомической предпосылкой для грыжеобразования.

Наружное отверстие пахового канала, как описывалось выше, нахо­дится над пупартовой связкой в апонев­розе наружной косой мышцы живота.

Внутреннее или глубокое отвер­стие, anulus inguinalis profundus, пред­ставляет собой углубление в попереч­ной фасции, соответствующее наруж­ной паховой ямке. Fascia transversalis здесь образует воронкообразное выпя­чивание наподобие пальца перчатки, в которое входят у мужчин элементы се­менного канатика: ductus deferens, кро­веносные и лимфатические сосуды, не-

Рис. 1.7. Укрепление паховой области сухожильными волок­нами поперечной мышцы и межъямковой связкой Гессельбаха

1 - связка Гессельбаха; 2 - семенной канатик; 3 - сухожильная и мы­шечная части поперечной мышцы; 4 - паховый серп (связка Генле); 5 - паховая связка; 6 - жимбернатова связка; 7 - гребешковая связка Купера; 8 - широкое прикрепление прямой мышцы живота; 9 - бед­ренные сосуды; 10 - нижние надчревные сосуды

рвы протока и яичка, остаток влагалищ­ного отростка брюшины. Таким обра­зом, из поперечной фасции получается внутренняя семенная оболочка канати­ка и яичка, fascia spermatica interna. Сна­ружи вдоль семенного канатика, в пре­делах пахового канала, проходят нервы: сверху - п. ilioinguinalis, снизу - ramus genitalis n. genitofemoralis. Эти же обра­зования имеются у женщин, только вме­сто семенного канатика обнаруживает­ся круглая связка матки.

Внутреннее паховое кольцо лежит на 1-1,5 см выше середины пупартовой связки, имеет округлую или эллипсовид­ную форму площадью 13-15 кв. мм у жен­щин и- 15-50 кв. мм у мужчин (М. М. Го­релик 1963; Ю. А. Ярцев 1964). Довольно часто с внутренней и нижней сторон оно окаймлено сухожильными волокнами по-

перечной мышцы, сливающимися с попе­речной фасцией (межъямковая связка Гессельбаха) (рис. 1.7).

1. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, парная, плоская, относится к длинным мышцам живота; залегает в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии живота, linea alba, которая тянется по срединной линии от processus xiphoideus к лобковому сращению. Прямая мышца живота начинается от хрящей V- VII ребер и от processus xiphoideus; направляясь книзу, она суживается и прикрепляется к лобковой кости в промежутке между symphysis и tuberculum pubicum. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются поперечно идущими 3-4 сухожильными перемычками, intersecliones tendineae. Две из них лежат выше пупка, одна - на уровне пупка, а слабо развитая четвертая перемычка - иногда ниже уровня пупка.
2. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, парная, имеет треугольную форму, размеры ее варьируюm. Начинается от лобковой кости, кпереди от места прикрепления прямой мышцы живота ; пучки ее, конвергируя, поднимаются кверху и заканчиваются на различных уровнях нижних отделов белой линии.

Обе мышцы, прямая и пирамидальная, заключены во влагалище прямой мышцы живота , vagina m. recti abdominis, которое образуется апоневрозами широких мышц живота.Действие: являются частью брюшного пресса, наклоняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме того, натягивают белую линию живота. Иннервация: nn. intereostales, n. lumbalis (Th,-ТЬц; L,). Кровоснабжение: прямая мышца живота - аа. epigastricae superior et inferior, пирамидальная мышца - аа. cremasterica, epigastrica inferior.

Широкие и длинные мышцы брюшной стенки являются мышцами туловища и обусловливают следующие движения: опуская ребра , участвуют таким образом в акте дыхания; изменяют положение позвоночного столба; сокращение всех мышц (кроме поперечной) тянет грудную клетку книзу - позвоночный столб наклоняется кпереди; при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание позвоночного столба. При одностороннем сокращении наружной косой мышцы позвоночный столб вращается в сторону, противоположную сокращенной мышце, а при сокращении внутренней косой мышцы позвоночный столб вращается в соответствующую ей сторону.

Мышцы брюшной стенки и диафрагма своим тонусом поддерживают на известной высоте внутрибрюшное давление, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определенном положении. С расслаблением тонуса мышц брюшной стенки (атония) наблюдается понижение внутри-брюшного давления и как следствие этого - смещение органов книзу (птозы) под действием собственной тяжести с последующим нарушением их функции. При сокращении мышц брюшной стенки уменьшается емкость брюшной полости, органы подвергаются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания, родов). На этом основании мышцы брюшной стенки получают название брюшного пресса. prelum abdominale.

84766 0

Передняя брюшная стенка ограничена рёберной дугой сверху, нижним краем симфиза, паховыми складками и гребнем подвздошных костей снизу.

Строение передней брюшной стенки:
1 — пупочное кольцо; 2 — наружная косая мышца; 3 — внутренняя косая мышца; 4 — поперечная мышца; 5 — белая линия живота; 6 — прямая мышца живота; 7 — пирамидальная мышца; 8 — поверхностная надчревная артерия; 9 — спигелиева линия

Различают следующие слои передней брюшной стенки:
1. Поверхностный слой: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция.
2. Средний слой: брюшная мускулатура с соответствующими фасциями.
3. Глубокий слой: поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

Кожа живота — тонкая, подвижная и эластичная ткань. Подкожная жировая клетчатка может быть выражена в большей или меньшей степени во всех отделах, за исключением области пупка, где жировой ткани практически нет.

Далее располагается тонкая поверхностная фасция живота. В толще поверхностного и глубокого листков поверхностной фасции идут поверхностные кровеносные сосуды передней брюшной стенки (аа. epigastricae superfacialies, отходящие от aa.femoralis по направлению к пупку).

Брюшная мускулатура образована спереди парными прямыми мышцами живота, а латеральнее — тремя слоями мышц: наружной косой, внутренней косой и поперечной. Прямая мышца живота сверху прикрепляется к рёберной дуге, а снизу — к лобковым костям между лобковым бугорком и лобковым сплетением. Парные пирамидальные мышцы, располагаясь кпереди от прямых, начинаются от лобковых костей и направляются вверх, вплетаясь в белую линию живота.

Обе мышцы находятся в фасциальном влагалище, образованном апоневрозами косых и поперечных мышц живота. При этом в верхней трети брюшной стенки волокна апоневроза наружной косой мышцы живота и часть волокон внутренней косой мышцы образуют переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Задняя стенка образована частью волокон апоневроза внутренней косой мышцы и волокнами апоневроза поперечной мышцы.

В нижней трети живота (приблизительно на 5 см ниже пупка) волокна апоневрозов поверхностной и глубокой косой мышц и поперечной мышцы проходят спереди от прямых мышц живота. Задняя стенка их влагалища образована поперечной фасцией и брюшиной.

Латеральная граница прямой мышцы живота (так называемая полулунная линия) образована фасциями боковых мышц. По средней линии живота волокна фасциальных влагалищ перекрещиваются, образуя белую линию живота, проходящую от симфиза до мечевидного отростка и отделяющую прямые мышцы живота друг от друга.

Примерно посередине между мечевидным отростком и лобком (что соответствует хрящу между III и IV поясничными позвонками) расположено отверстие — пупочное кольцо. Края его образованы волокнами апоневроза, а дно (пупочная пластинка) — малоэластичной соединительной тканью, покрытой со стороны брюшной полости поперечной фасцией, с которой вокруг пупочного кольца на расстоянии 2—2,5 см от его краёв тесно сращена брюшина передней брюшной стенки. Следует также отметить, что в области пупка белая линия шире, чем в других отделах.

Кровоснабжение прямых мышц живота осуществляется в основном из a. epigastrica inferior, отходящей от a. iliaca externa на уровне входа в паховый канал. А. epigastrica inferior идёт медиально и вверх, образуя дугу, расположенную выпуклостью книзу, проходит по задней стенке влагалища прямой мышцы живота в области его середины и на уровне пупка анастомозирует с a. epigastrica superior из системы a. mammalia interna.

Кровоснабжение прямых мышц живота:
1 — наружная подвздошная артерия; 2 — нижняя надчревная артерия; 3 — круглая связка матки; 4 — внутренняя грудная артерия; 5 — пупок; 6 — срединная пупочная складка; 7 — средняя пупочная складка

Изнутри мышечный слой передней брюшной стенки выстлан поперечной фасцией, переходящей сверху на диафрагму, затем на m. iliopsoas, переднюю сторону поясничного отдела позвоночного столба и спускается дальше в малый таз. Поперечную фасцию рассматривают как часть соединительнотканного слоя, служащего основанием для брюшины. Между поперечной фасцией и брюшиной располагается предбрюшинная клетчатка, слой которой нарастает книзу и переходит в пристеночную клетчатку таза.

Таким образом, париетальная брюшина, покрывающая изнутри переднюю брюшную стенку, слабо связана с подлежащими слоями, за исключением области пупочного кольца, где она на площади диаметром 3—4 см тесно сращена с поперечной фасцией и фасцией белой линии живота.

Прямая мышца живота , m. rectus abdominis (см. рис. 309-311, 315, 325, 326), парная, плоская, относится к длинным мышцам живота; залегает в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии живота, которая тянется по срединной линии от мечевидного отростка к лобковому сращению. Прямая мышца живота начинается от хрящей V-VII ребер и от мечевидного отростка; направляясь книзу, суживается и прикрепляется к лобковой кости в промежутке между лобковым симфизом и лобковым бугорком. Поперек мышечных пучков прямой мышцы живота, прерывая их, идут 3-4 сухожильные перемычки, interectiones tendineae. Две из них лежат выше пупочного кольца, одна - на его уровне, а слабо развитая четвертая перемычка - иногда ниже его уровня.

2. Пирамидальная мышца , m. pyramidalis (см. рис. 309-311, 319, 323), парная, имеет форму треугольника, размеры ее варьируют. Начинается от лобковой кости, кпереди от места прикрепления прямой мышцы живота; пучки ее, конвергируя, поднимаются кверху и заканчиваются на различных уровнях нижних отделов белой линии.
Обе мышцы, прямая и пирамидальная, заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis (см. рис. 310, 315, 319, 325), которое образуется апоневрозами широких мышц живота.
Функция : являются частью брюшного пресса, наклоняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме того, натягивают белую линию живота.
Иннервация : nn. intercostales (ThV-ThXII), n. iliohypogastricus (ThXII , LI).
Кровоснабжение : прямая мышца живота - аа. intercostalis, epigastricae superioret inferior; пирамидальная мышца - аа. сrеmasterica, epigastrica inferior.

Широкие и длинные мышцы брюшной стенки относятся к мышцам туловища и обусловливают следующие движения: опуская ребра, участвуют таким образом в акте дыхания; изменяют положение позвоночного столба; сокращение всех мышц (кроме поперечной) тянет грудную клетку книзу -позвоночный столб наклоняется кпереди; при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание позвоночного столба. При одностороннем сокращении наружной косой мышцы позвоночный столб поворачивается в сторону, противоположную сокращенной мышце, а при сокращении внутренней косой мышцы - в ее сторону. Тонус мышц брюшной стенки и диафрагмы способствует поддержанию внутрибрюшного давления, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определенном положении. При расслаблении тонуса мышц брюшной стенки (атония) наблюдается понижение внутрибрюшного давления и как следствие этого - смещение органов книзу (птозы) под действием собственной тяжести с последующим нарушением их функции. Вследствие сокращения мышц брюшной стенки уменьшается емкость брюшной полости, органы подвергаются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания, родов). На этом основании мышцы брюшной стенки получили название брюшного пресса.

323. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа нижние отделы наружной косой мышцы живота разрезаны и оттянуты; слева передняя стенка влагалища прямой мышцы живота вскрыта и оттянута.)

324. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа наружная и внутренняя мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки глубокого пахового кольца, anulus inguinalis profundus; слева удален семенной канатик, видно поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superftcialis.)

325. Паховый канал, canalis inguinalis; вид спереди. (Справа видны поперечная фасция, fascia transversalis, и глубокое паховое кольцо.)

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении. Кроме того, она принимает участие в актах мочеиспускания, дефекации и родов. Эта плоская длинная мышца располагается в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии (linea alba), которая проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового сращения. Точка начала прямой мышцы живота располагается на мечевидном отростке грудины и хрящах V–VII ребер, а место крепления - на лобковой кости между лобковым бугорком и лонным сочленением (симфизом). Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками, две из которых располагаются выше пупка, третья - на уровне пупка, а четвертая (слабо развитая) - ниже.

Рис. 109. Мышцы передней стенки живота и таза: 1 - прямая мышца живота; 2 - подвздошная фасция; 3 - подвздошно-поясничная мышца; 4 - межъямочковая связка; 5 - наружная подвздошная артерия; 6 - наружная подвздошная вена; 7 - внутренняя запирающая мышца; 8 - мышца, поднимающая задний проход; 9 - наружная запирающая мышца

Пирамидальная мышца живота (m. pyramidalis) (рис. 90, 110) натягивает белую линию живота. Мышца имеет треугольную форму, начинается на лобковой кости, кпереди от места крепления прямой мышцы живота, а прикрепляется на различных уровнях нижнего отдела белой линии.

Мышцы боковой стенки живота

Мышцы боковой стенки живота представляют собой широкие мышцы живота и располагаются в три слоя.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) (рис. 90, 101, 102, 104, 106, 110, 133) образует поверхностный слой боковой стенки живота. При двустороннем сокращении (при фиксированном положении таза) наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибая позвоночный столб, при одностороннем поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца широкая и плоская, входит в состав брюшного пресса. Точку начала имеет на наружной поверхности восьми нижних ребер. Пучки мышц направляются по косой вниз и кпереди (к переднему отделу стенки живота), переходят в апоневроз (рис. 104, 106). Место крепления располагается на верхней части апоневроза. Пучки апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образуют белую линию живота. При этом нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а средние пучки апоневроза образуют паховую связку (lig. inguinale).

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) (рис. 101, 105, 110) располагается под наружной косой мышцей в переднебоковом отделе брюшной стенки, то есть образует второй слой мышц боковой стенки живота. При одностороннем сокращении внутренняя косая мышца поворачивает туловище в свою сторону. Мышца широкая и плоская, является мышцей брюшного пресса. Начинается от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц расходятся веерообразно, направляясь по косой снизу и спереди кверху и кзади. Задние пучки направляются почти вертикально и крепятся на наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Средние пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который образует влагалище прямой мышцы живота. Нижние пучки направляются горизонтально, спускаются по ходу семенного канатика (funiculus spermaticus) и входят в состав мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) (рис. 110).

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) (рис. 103, 110) образует самый глубокий слой мышц бокового отдела брюшной стенки. Мышца входит в состав брюшного пресса, уплощает стенку живота и сближает нижние отделы грудной стенки. Вверху мышца начинается от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, а внизу - от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц направляются горизонтально вперед, не достигая наружного края поперечной мышцы, переходят в апоневроз, который принимает участие в образовании белой линии живота. Пучки нижнего отдела поперечной мышцы, соединяясь с нижними пучками внутренней косой мышцы, участвуют в образовании мышцы, поднимающей яичко.